Brukshistorien og rollen til kirurgiske mikroskoper i nevrokirurgi

 

I historien om nevrokirurgi, anvendelsen avkirurgiske mikroskoperer et banebrytende symbol, som går videre fra den tradisjonelle nevrokirurgiske æraen med å utføre kirurgi under det blotte øye til den moderne nevrokirurgiske æraen med å utføre kirurgi under enmikroskop. Hvem og når gjorde detoperasjonsmikroskoperbegynne å bli brukt i nevrokirurgi? Hvilken rolle harkirurgisk mikroskopspilt i utviklingen av nevrokirurgi? Med utviklingen av vitenskap og teknologi, vilOperasjonsmikroskoperstattes av noe mer avansert utstyr? Dette er et spørsmål som enhver nevrokirurg bør være klar over og anvende den nyeste teknologien og instrumentene til feltet nevrokirurgi, og fremme forbedring av nevrokirurgiske kirurgiske ferdigheter.

1、 Historien om mikroskopiapplikasjoner i det medisinske feltet

I fysikk er brilleglass konvekse linser med en enkelt struktur som har en forstørrende effekt, og deres forstørrelse er begrenset, kjent som forstørrelsesglass. I 1590 installerte to nederlendere to konvekse linseplater inne i en slank sylindrisk tønne, og oppfant dermed verdens første komposittstrukturforstørrelsesanordning:mikroskop. Etterpå ble strukturen til mikroskopet kontinuerlig forbedret, og forstørrelsen økte kontinuerlig. På den tiden brukte forskerne hovedsakelig dettekomposittmikroskopå observere de små strukturene til dyr og planter, for eksempel strukturen til celler. Siden midten til slutten av 1800-tallet har forstørrelsesglass og mikroskop gradvis blitt brukt innen medisin. Først brukte kirurger forstørrelsesglass i brillestil med en enkelt linsestruktur som kunne plasseres på neseryggen for kirurgi. I 1876 utførte den tyske legen Saemisch verdens første "mikroskopiske" kirurgi ved bruk av et sammensatt brilleforstørrelsesglass (type operasjon er ukjent). I 1893 oppfant det tyske selskapet Zeisskikkertmikroskop, hovedsakelig brukt til eksperimentell observasjon i medisinske laboratorier, samt for observasjon av hornhinne- og fremre kammerlesjoner innen oftalmologi. I 1921, basert på laboratorieundersøkelser på dyrs indre øres anatomi, brukte den svenske otolaryngologen Nylen en fastmonokulært kirurgisk mikroskopdesignet og produsert av ham selv for å utføre kronisk otitis media kirurgi på mennesker, som var en ekte mikrokirurgi. Ett år senere introduserte Nylens overlege Hlolmgren enkikkert kirurgisk mikroskopprodusert av Zeiss på operasjonssalen.

Den tidligeOperative mikroskoperhadde mange ulemper, som dårlig mekanisk stabilitet, manglende evne til å bevege seg, belysning av forskjellige akser og oppvarming av objektivlinsen, smalt kirurgisk forstørrelsesfelt osv. Dette er alle årsaker som begrenser den bredere anvendelsen avkirurgiske mikroskoper. I de følgende tretti årene, på grunn av det positive samspillet mellom kirurger ogmikroskopprodusenter, ytelsen tilkirurgiske mikroskoperble kontinuerlig forbedret, ogbinokulære kirurgiske mikroskoper, takmonterte mikroskoper, zoomlinser, koaksial lyskildebelysning, elektroniske eller vanntrykkstyrte leddarmer, fotpedalkontroll og så videre ble suksessivt utviklet. I 1953 produserte det tyske selskapet Zeiss en serie spesialisertekirurgiske mikroskoper for otologi, spesielt egnet for operasjoner på dype lesjoner som mellomøret og tinningbein. Mens ytelsen tilkirurgiske mikroskoperfortsetter å forbedre seg, er tankegangen til kirurger også i konstant endring. For eksempel fastsatte de tyske legene Zollner og Wullstein detkirurgiske mikroskopermå brukes til trommehinneformingskirurgi. Siden 1950-tallet har øyeleger gradvis endret praksisen med å kun bruke mikroskoper til oftalmiske undersøkelser og introdusertotokirurgiske mikroskoperinn i oftalmisk kirurgi. Siden da,Operasjonsmikroskophar vært mye brukt innen otologi og oftalmologi.

2、Anvendelse av kirurgisk mikroskop i nevrokirurgi

På grunn av det spesielle ved nevrokirurgi, bruken avkirurgiske mikroskoper i nevrokirurgier litt senere enn i otologi og oftalmologi, og nevrokirurger lærer aktivt denne nye teknologien. På den tiden varbruk av kirurgiske mikroskopervar hovedsakelig i Europa. Den amerikanske øyelegen Perrit introduserte førstkirurgiske mikroskoperfra Europa til USA i 1946, og la grunnlaget for amerikanske nevrokirurger å brukeOperative mikroskoper.

Fra perspektivet om å respektere verdien av menneskeliv, bør all ny teknologi, utstyr eller instrumenter som brukes for menneskekroppen gjennomgå foreløpige dyreforsøk og teknisk opplæring for operatører. I 1955 utførte den amerikanske nevrokirurgen Malis hjernekirurgi på dyr ved hjelp av enkikkert kirurgisk mikroskop. Kurze, en nevrokirurg ved University of Southern California i USA, brukte et år på å lære de kirurgiske teknikkene med å bruke et mikroskop i laboratoriet etter å ha observert øreoperasjoner under et mikroskop. I august 1957 utførte han vellykket en akustisk nevromoperasjon på et 5 år gammelt barn ved hjelp av enørekirurgi mikroskop, som var verdens første mikrokirurgiske operasjon. Kort tid etter utførte Kurze vellykket en sublingual nerveanastomose i ansiktsnerven på barnet ved hjelp av enkirurgisk mikroskop, og barnets restitusjon var utmerket. Dette var den andre mikrokirurgiske operasjonen i verden. Etterpå brukte Kurze lastebiler til å frakteOperative mikroskopertil ulike steder for mikrokirurgisk nevrokirurgi, og anbefalt sterkt bruk avkirurgiske mikroskopertil andre nevrokirurger. Etterpå utførte Kurze cerebral aneurisme klippeoperasjon ved hjelp av enkirurgisk mikroskop(dessverre publiserte han ingen artikler). Med støtte fra en pasient med trigeminusnevralgi han behandlet, etablerte han verdens første mikroskallebase nevrokirurgilaboratorium i 1961. Vi bør alltid huske Kurzes bidrag til mikrokirurgi og lære av hans mot til å akseptere nye teknologier og ideer. Men inntil tidlig på 1990-tallet godtok ikke noen nevrokirurger i KinaNevrokirurgiske mikroskoperfor operasjon. Dette var ikke et problem medNevrokirurgisk mikroskopseg selv, men et problem med nevrokirurgenes ideologiske forståelse.

I 1958 etablerte den amerikanske nevrokirurgen Donaghy verdens første forsknings- og opplæringslaboratorium for mikrokirurgi i Burlington, Vermont. I de tidlige stadiene møtte han også forvirring og økonomiske vanskeligheter fra sine overordnede. I akademia så han alltid for seg å kutte opp kortikale blodårer for å direkte trekke ut tromber fra pasienter med hjernetrombose. Så han samarbeidet med karkirurg Jacobson om dyre- og klinisk forskning. På den tiden, under forholdene med det blotte øye, kunne bare små blodkar med en diameter på 7-8 millimeter eller mer sys. For å oppnå ende-til-ende anastomose av finere blodårer, forsøkte Jacobson først å bruke et forstørrelsesglass i brillestil. Like etter husket han at han brukte enotolaryngologi kirurgisk mikroskopfor operasjon da han var fastlege. Så, med hjelp av Zeiss i Tyskland, designet Jacobson et kirurgisk mikroskop med to operatører (Diploskop) for vaskulær anastomose, som lar to kirurger utføre operasjonen samtidig. Etter omfattende dyreforsøk publiserte Jacobson en artikkel om mikrokirurgisk anastomose av hunder og ikke-carotisarterier (1960), med en 100 % åpenhet for vaskulær anastomose. Dette er en banebrytende medisinsk artikkel relatert til mikrokirurgisk nevrokirurgi og karkirurgi. Jacobson designet også mange mikrokirurgiske instrumenter, for eksempel mikrosakser, mikronålholdere og mikroinstrumenthåndtak. I 1960 utførte Donaghy vellykket en cerebral arterie snitttrombektomi under enkirurgisk mikroskopfor en pasient med cerebral trombose. Rhoton fra USA begynte å studere hjernens anatomi under et mikroskop i 1967, banebrytende et nytt felt innen mikrokirurgisk anatomi og ga betydelige bidrag til utviklingen av mikrokirurgi. På grunn av fordelene vedkirurgiske mikroskoperog forbedring av mikrokirurgiske instrumenter, er flere og flere kirurger glad i å brukekirurgiske mikroskoperfor operasjon. Og publiserte mange relaterte artikler om mikrokirurgiske prosedyrer.

3、Anvendelse av kirurgisk mikroskop i nevrokirurgi i Kina

Som en patriotisk oversjøisk kineser i Japan, donerte professor Du Ziwei den første innenlandskenevrokirurgisk mikroskopog relatertmikrokirurgiske instrumentertil nevrokirurgisk avdeling ved Suzhou Medical College Affiliated Hospital (nå nevrokirurgisk avdeling ved Suzhou University Affiliated First Hospital) i 1972. Etter at han kom tilbake til Kina, utførte han først mikrokirurgiske operasjoner som intrakranielle aneurismer og meningeom. Etter å ha lært om tilgjengeligheten avnevrokirurgiske mikroskoperog mikrokirurgiske instrumenter, besøkte professor Zhao Yadu fra nevrokirurgisk avdeling ved Beijing Yiwu sykehus professor Du Ziwei fra Suzhou Medical College for å observere bruken avkirurgiske mikroskoper. Professor Shi Yuquan fra Shanghai Huashan Hospital besøkte personlig professor Du Ziweis avdeling for å observere de mikrokirurgiske prosedyrene. Som et resultat, en bølge av introduksjon, læring og anvendelse avNevrokirurgiske mikroskoperble utløst i store nevrokirurgiske sentre i Kina, og markerte begynnelsen på Kinas mikronevrokirurgi.

4, Effekten av mikrokirurgisk kirurgi

På grunn av bruk avnevrokirurgiske mikroskoper, operasjoner som ikke kan utføres med det blotte øye blir gjennomførbare under forhold med forstørrelse på 6-10 ganger. For eksempel kan utføre hypofysetumorkirurgi gjennom ethmoidal sinus trygt identifisere og fjerne hypofysetumorer samtidig som den beskytter den normale hypofysen; Kirurgi som ikke kan utføres med det blotte øye kan bli bedre operasjoner, som hjernestammesvulster og ryggmargssvulster. Akademiker Wang Zhongcheng hadde en dødelighet på 10,7 % for cerebral aneurismekirurgi før han brukte ennevrokirurgisk mikroskop. Etter bruk av mikroskop i 1978 sank dødeligheten til 3,2 %. Dødeligheten av cerebral arteriovenøs misdannelseskirurgi uten bruk av enkirurgisk mikroskopvar 6,2 %, og etter 1984, med bruk av ennevrokirurgiske mikroskoper, gikk dødeligheten ned til 1,6 %. Bruken avnevrokirurgisk mikroskoplar hypofysetumorer behandles gjennom en minimalt invasiv transnasal transsfenoidal tilnærming uten behov for kraniotomi, noe som reduserer kirurgisk dødelighet fra 4,7 % til 0,9 %. Oppnåelsen av disse resultatene er umulig under tradisjonell grov øyekirurgi, såkirurgiske mikroskoperer et symbol på moderne nevrokirurgi og har blitt et av de uunnværlige og uerstattelige kirurgiske utstyrene i moderne nevrokirurgi.