Kirurgiske mikroskopers brukshistorie og rolle i nevrokirurgi

 

I nevrokirurgiens historie, anvendelsen avkirurgiske mikroskoperer et banebrytende symbol, som går fra den tradisjonelle nevrokirurgiske æraen med å utføre kirurgi under det blotte øye til den moderne nevrokirurgiske æraen med å utføre kirurgi under enmikroskopHvem og når gjorde det?operasjonsmikroskoperbegynne å bli brukt i nevrokirurgi? Hvilken rolle harkirurgisk mikroskopspilt i utviklingen av nevrokirurgi? Med fremskrittene innen vitenskap og teknologi, vilOperasjonsmikroskoperstattes av mer avansert utstyr? Dette er et spørsmål som enhver nevrokirurg bør være klar over og anvende den nyeste teknologien og instrumentene innen nevrokirurgi, for å fremme forbedringen av nevrokirurgiske kirurgiske ferdigheter.

1. Historien om mikroskopianvendelser innen medisin

I fysikk er brilleglass konvekse linser med en enkelt struktur som har en forstørrelseseffekt, og forstørrelsen deres er begrenset, kjent som forstørrelsesglass. I 1590 installerte to nederlendere to konvekse linseplater inne i en slank sylindrisk sylinder, og oppfant dermed verdens første forstørrelsesanordning med komposittstruktur:mikroskopEtterpå ble mikroskopets struktur kontinuerlig forbedret, og forstørrelsen økte kontinuerlig. På den tiden brukte forskere hovedsakelig dettekomposittmikroskopå observere de små strukturene til dyr og planter, som for eksempel cellestrukturen. Siden midten til slutten av 1800-tallet har forstørrelsesglass og mikroskop gradvis blitt brukt innen medisin. I starten brukte kirurger brillelignende forstørrelsesglass med en enkelt linsestruktur som kunne plasseres på neseryggen for kirurgi. I 1876 utførte den tyske legen Saemisch verdens første "mikroskopiske" kirurgi ved hjelp av et sammensatt forstørrelsesglass (typen kirurgi er ukjent). I 1893 oppfant det tyske selskapet Zeisskikkertmikroskop, hovedsakelig brukt til eksperimentell observasjon i medisinske laboratorier, samt til observasjon av lesjoner i hornhinnen og forkammeret innen oftalmologi. I 1921, basert på laboratorieforskning på dyrs indre øreanatomi, brukte den svenske øre-nese-hals-legen Nylen en fastmonokulært kirurgisk mikroskopdesignet og produsert av ham selv for å utføre kronisk mellomørebetennelseskirurgi på mennesker, som var en ekte mikrokirurgi. Ett år senere introduserte Nylens overlege, Hlolmgren, enkikkertkirurgisk mikroskopprodusert av Zeiss på operasjonsstuen.

De tidligeOperasjonsmikroskoperhadde mange ulemper, som dårlig mekanisk stabilitet, manglende bevegelsesevne, belysning av forskjellige akser og oppvarming av objektivlinsen, smalt kirurgisk forstørrelsesfelt, osv. Dette er alle årsaker som begrenser den bredere anvendelsen avkirurgiske mikroskoperI de påfølgende tretti årene, på grunn av det positive samspillet mellom kirurger ogmikroskopprodusenter, ytelsen tilkirurgiske mikroskoperble kontinuerlig forbedret, ogkikkertkirurgiske mikroskoper, takmonterte mikroskoper, zoomobjektiver, koaksial lyskildebelysning, elektroniske eller vanntrykksstyrte armar, fotpedalkontroll og så videre ble suksessivt utviklet. I 1953 produserte det tyske selskapet Zeiss en serie spesialisertekirurgiske mikroskoper for otologi, spesielt egnet for operasjoner på dype lesjoner som mellomøret og tinningbenet. Mens ytelsen tilkirurgiske mikroskoperfortsetter å forbedre seg, endrer også kirurgenes tankesett seg stadig. For eksempel slo de tyske legene Zollner og Wullstein fast atkirurgiske mikroskopermå brukes til kirurgi for å forme trommehinnen. Siden 1950-tallet har øyeleger gradvis endret praksisen med kun å bruke mikroskoper til oftalmiske undersøkelser og introdusertotokirurgiske mikroskoperinn i oftalmisk kirurgi. Siden den gang,Operasjonsmikroskophar blitt mye brukt innen otologi og oftalmologi.

2. Bruk av kirurgisk mikroskop i nevrokirurgi

På grunn av nevrokirurgiens særegenheter, anvendelsen avkirurgiske mikroskoper i nevrokirurgier litt senere enn innen otologi og oftalmologi, og nevrokirurger lærer aktivt denne nye teknologien. På den tiden,bruk av kirurgiske mikroskopervar hovedsakelig i Europa. Den amerikanske øyelegen Perrit introduserte førstkirurgiske mikroskoperfra Europa til USA i 1946, og la grunnlaget for at amerikanske nevrokirurger kunne brukeOperasjonsmikroskoper.

Fra et respektfullt menneskelivsperspektiv bør all ny teknologi, utstyr eller instrumenter som brukes på menneskekroppen gjennomgå innledende dyreforsøk og teknisk opplæring for operatører. I 1955 utførte den amerikanske nevrokirurgen Malis hjernekirurgi på dyr ved hjelp av enkikkertkirurgisk mikroskopKurze, en nevrokirurg ved University of Southern California i USA, brukte et år på å lære de kirurgiske teknikkene for bruk av mikroskop i laboratoriet etter å ha observert ørekirurgi under et mikroskop. I august 1957 utførte han en vellykket akustisk nevromoperasjon på et 5 år gammelt barn ved hjelp av enørekirurgimikroskop, som var verdens første mikrokirurgiske kirurgi. Kort tid etter utførte Kurze en vellykket sublingual nerveanastomose av ansiktsnerven på barnet ved hjelp av enkirurgisk mikroskop, og barnets rekonvalesens var utmerket. Dette var den andre mikrokirurgiske operasjonen i verden. Etterpå brukte Kurze lastebiler til å frakteOperasjonsmikroskopertil forskjellige steder for mikrokirurgisk nevrokirurgi, og anbefalte sterkt bruk avkirurgiske mikroskopertil andre nevrokirurger. Etterpå utførte Kurze en operasjon for avklipping av hjerneaneurisme ved hjelp av enkirurgisk mikroskop(Dessverre publiserte han ingen artikler). Med støtte fra en pasient med trigeminusnevralgi han behandlet, etablerte han verdens første laboratorium for nevrokirurgi med mikroskallebase i 1961. Vi bør alltid huske Kurzes bidrag til mikrokirurgi og lære av hans mot til å akseptere nye teknologier og ideer. Frem til begynnelsen av 1990-tallet aksepterte imidlertid ikke noen nevrokirurger i KinaNevrokirurgiske mikroskoperfor kirurgi. Dette var ikke et problem medNevrokirurgisk mikroskopi seg selv, men et problem med nevrokirurgenes ideologiske forståelse.

I 1958 etablerte den amerikanske nevrokirurgen Donaghy verdens første mikrokirurgiske forsknings- og opplæringslaboratorium i Burlington, Vermont. I de tidlige stadiene møtte han også forvirring og økonomiske vanskeligheter fra sine overordnede. I akademia så han alltid for seg å skjære opp kortikale blodkar for å direkte trekke ut tromber fra pasienter med cerebral trombose. Så han samarbeidet med karkirurgen Jacobson om dyre- og klinisk forskning. På den tiden, under forhold med det blotte øye, kunne bare små blodkar med en diameter på 7–8 millimeter eller mer sys sammen. For å oppnå ende-til-ende-anastomose av finere blodkar, forsøkte Jacobson først å bruke et forstørrelsesglass. Kort tid etter husket han at han brukte etkirurgisk mikroskop for øre-nese-hals-behandlingfor kirurgi da han var fastlege. Så, med hjelp fra Zeiss i Tyskland, designet Jacobson et kirurgisk mikroskop med to operatører (Diploskop) for vaskulær anastomose, som lar to kirurger utføre operasjonen samtidig. Etter omfattende dyreforsøk publiserte Jacobson en artikkel om mikrokirurgisk anastomose av hunder og arterier utenfor halspulsåren (1960), med en 100 % åpenhetsgrad for vaskulær anastomose. Dette er en banebrytende medisinsk artikkel relatert til mikrokirurgisk nevrokirurgi og karkirurgi. Jacobson designet også mange mikrokirurgiske instrumenter, som mikrosakser, mikronålholdere og mikroinstrumenthåndtak. I 1960 utførte Donaghy vellykket en trombektomi for hjernearterieinnsnitt under enkirurgisk mikroskopfor en pasient med cerebral trombose. Rhoton fra USA begynte å studere hjerneanatomi under et mikroskop i 1967, og var dermed pioner innen et nytt felt innen mikrokirurgisk anatomi og bidro betydelig til utviklingen av mikrokirurgi. På grunn av fordelene medkirurgiske mikroskoperog forbedringen av mikrokirurgiske instrumenter, er flere og flere kirurger glade i å brukekirurgiske mikroskoperfor kirurgi. Og publiserte mange relaterte artikler om mikrokirurgiske prosedyrer.

3. Bruk av kirurgisk mikroskop i nevrokirurgi i Kina

Som patriotisk utenlandsk kineser i Japan donerte professor Du Ziwei den første innenlandskenevrokirurgisk mikroskopog relatertemikrokirurgiske instrumentertil nevrokirurgisk avdeling ved Suzhou Medical College Affiliated Hospital (nå nevrokirurgisk avdeling ved Suzhou University Affiliated First Hospital) i 1972. Etter at han kom tilbake til Kina, utførte han først mikrokirurgiske operasjoner som intrakranielle aneurismer og meningiomer. Etter å ha lært om tilgjengeligheten avnevrokirurgiske mikroskoperog mikrokirurgiske instrumenter, besøkte professor Zhao Yadu fra nevrokirurgisk avdeling ved Beijing Yiwu sykehus professor Du Ziwei fra Suzhou Medical College for å observere bruken avkirurgiske mikroskoperProfessor Shi Yuquan fra Shanghai Huashan Hospital besøkte personlig professor Du Ziweis avdeling for å observere de mikrokirurgiske prosedyrene. Som et resultat av dette oppsto en bølge av introduksjon, læring og anvendelse avNevrokirurgiske mikroskoperble utløst ved store nevrokirurgiske sentre i Kina, og markerte starten på Kinas mikronevrokirurgi.

4. Effekten av mikrokirurgisk kirurgi

På grunn av bruken avnevrokirurgiske mikroskoper, operasjoner som ikke kan utføres med det blotte øye blir mulige under forstørrelsesforhold på 6–10 ganger. For eksempel kan det å utføre hypofysetumorkirurgi gjennom sinus etmoidalis trygt identifisere og fjerne hypofysetumorer samtidig som den normale hypofysen beskyttes. Kirurgi som ikke kan utføres med det blotte øye kan bli bedre operasjoner, for eksempel hjernestammetumorer og intramedullære svulster i ryggmargen. Akademikeren Wang Zhongcheng hadde en dødelighet på 10,7 % for cerebral aneurismekirurgi før han brukte ennevrokirurgisk mikroskopEtter bruk av mikroskop i 1978 sank dødeligheten til 3,2 %. Dødeligheten ved kirurgi for cerebral arteriovenøs misdannelse uten bruk av enkirurgisk mikroskopvar 6,2 %, og etter 1984, ved bruk av ennevrokirurgiske mikroskoper, dødeligheten sank til 1,6 %. Bruken avnevrokirurgisk mikroskopgjør det mulig å behandle hypofysetumorer med en minimalt invasiv transnasal transsfenoidal tilnærming uten behov for kraniotomi, noe som reduserer den kirurgiske dødeligheten fra 4,7 % til 0,9 %. Det er umulig å oppnå disse resultatene under tradisjonell makroskopisk øyekirurgi, såkirurgiske mikroskoperer et symbol på moderne nevrokirurgi og har blitt et av de uunnværlige og uerstattelige kirurgiske utstyret i moderne nevrokirurgi.